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Big Drunk Satanic Massacre è fondamentalmente uno sparatutto con forti elementi RPG, ma non quella pistola a razzo. Il gioco in sé è ambientato all'Inferno, dove l'eroe principale, Lou, deve trovare alcolici e salvare la Mistress più hot dalle grinfie di un clown grasso. Il gioco è composto da quattro livelli/capitoli che rappresentano diverse aree dell'Inferno, come l'infernale fast food Big Wack, Skeleton Slums e il Red Light District. L'idea alla base di quei livelli è uccidere boss specifici. Ogni boss rappresenta un combattimento unico a più fasi ed è piuttosto impegnativo.
Il giocatore deve scegliere tra sei armi e un'abilità magica. La caratteristica principale del gioco è che Lou viene guarito dall'alcol. Più beve, più aumenta il suo livello di alcol nel sangue, il che è in un certo senso positivo per lui. Di conseguenza, potrebbero esserci effetti negativi o positivi.
